陈聪从清创室出来,有个年轻女人叫住了她。
“大夫,我朋友肚子很疼啊,还有多久到我们啊,她不能再拖了。”
陈聪见眼前的女人说得如此严重,便跟着她上前去看看。有一个穿着紫色长纱裙的年轻女子正半蹲在走廊里,她看到朋友带着大夫过来,便试图站起来。陈聪上前扶着她,把她扶到作为上去。
女患者刚坐到塑料凳子上,嘴里又发出几声痛楚声。
“好疼,好难受啊。大夫,我还是蹲着吧。”
女患者未等陈聪说话,又蹲回到地上。
陈聪记得之前主任讲过一堂课,说患者腹疼时,医生要怎样判断。眼前的女人看上去不到三十岁,还很年轻,有可能是右侧输尿管结石、消化道穿孔、急性胰/腺炎,阑尾炎,肠梗阻、肠结核、克隆病,急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎,而患者又是个女同胞,还有可能是宫外/孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂。腹痛,可能是无数种疾病引起,而且并不能只凭一个部位便确定是哪种病。
例如像阑尾炎。阑尾炎起初的症状是上腹疼,或者脐周疼,但过了一段时间,疼痛的部位便会转移,通常会转移到下腹去。
疼痛转移了,并不代表病转移了,这只是因为牵扯痛而已。会引起牵扯,是因为阑尾和腹腔内的一些脏器,在胚胎发育过程中,具有相同的胚胎起源,其痛觉传入神经进入的脊髓神经节段也相近,所以,急性阑尾炎发病初期会出现上腹痛或者脐周痛,为内脏性疼痛。随着疾病进展,持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维,出现牵涉痛,疼痛转移至右下腹麦氏点。当炎症进一步发展波及腹膜壁层,则出现躯体性疼痛,出现压痛、反跳痛和肌紧张。
陈聪像女患者的朋友问道:“她是什么时候开始疼的?”
朋友皱了皱眉:“就今天下午,我跟她逛街,逛到海滨广场时,她突然喊肚子疼。”
海滨广场,走路来附属医院不过十分钟的时间,她们会选择来这里,也是可以理解的。按时间推理,患者疼痛的开始时间已经不长。
“患者现在能站起来吗?”陈聪问道。
女患者一直捂着肚子,实在直不起腰肢。
陈聪只好与患者的朋友一起扶着患者,把患者带去诊室。
诊室里,吴修刚好给一个患者看完诊,他看到陈聪带着个患者过来,知道这患者的情况时特别严重。
“患者怎么了?”吴修问道。
陈聪扶着患者,让她做到凳子上,随后回答吴修:“她今天下午突然腹疼,疼痛时间应该不长,她们在海滨广场逛街时患者突然疼,便过来医院看看。”
吴修看着女患者直不起腰,只能上前扶起她,帮忙查看。一旁原本在等候的患者看到这个插队的女患者疼得脸都歪了,便稍稍退后一点,带着焦虑与恐惧看着正在腹疼的女患者。
“中午有吃饭吗?”吴修问道。
女患者说不出话,一旁站着的朋友便替她回答了:“有,我们有吃饭。大夫,会不会是饭不干净啊。”
吴修看了眼患者的朋友,脸色红润,精神不错,如果是食物中毒,她朋友怎么会一点事也没有?
吴修继续问道:“有过往病史吗?”
朋友回答不上,只能等患者本人自己回答。
“没好疼。”
女孩的声音很小,但吴修还是能听到的。
“没有过往病史是吧?”
女人捂着肚子,挪了挪身子,这时可能疼痛稍微轻一点,她能抬起头了,看了眼吴修,准确地回答道:
“是的,我没有过往病史。”
吴修从患者的朋友手中拿过病例本与卡,便开始在上面写字。
“没有病史是吧,好,可以。”
吴修在空白的病例本上写了几行后,又看着患者说道:“你把背部转过来。”
患者扶着椅子,一手摸着肚子,脸上依旧皱巴巴的。陈聪上前帮忙把患者的椅子转了一下,患者虽然不瘦,但幸好较轻,很容易便能转了个方向。
吴修扶着患者的背部,用手轻轻在患者的后背捶了一下,患者突然叫道:“好疼啊,大夫。”
陈聪这时恍然大悟了。果然经历过多重考验,能进入医院规培的医生就是不一样啊。突然腹疼,除了什么消化道穿孔、急性胰/腺炎,阑尾炎,肠梗阻、肠结核、克隆病,急性胆囊炎、急性胆管炎、右半结肠的肿瘤、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎、宫外/孕、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂外,也有可能是结石。
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛,较大的结石,多为患侧腰部钝痛或隐痛,常在活动后加重。较小的结石,多引起平滑肌痉挛而出现绞痛,这种绞痛常突然发生,疼痛剧烈,如刀割样,向下腹部,外yin部和大腿内侧放射,有时患者伴有面色苍白,出冷汗,恶心,呕吐,严重者出现脉弱而快,血压下降等症状,疼痛常阵发性发作,或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗有腰,腹部隐痛。患者会出现血尿,由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜,常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,血尿的严重程度与损伤程度有关。患者会很出现脓/尿,肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞,临床可出现高热,腰痛。患者可能结石梗阻可引起肾积水,肾功能不全,有的病人尚可出现胃