患者家属正在门外等候,家属是患者的儿子,他正紧张地使劲搓着自己的双手。刚想坐下来,便看到医生从手术室内出来。
“医生,我爸怎么啦?他能救回来吗?”
赵林把裹在脸上的口罩摘下,他见只有男子一人,便问了句:
“只有你一个人来吗?患者其他家属没来吗?”
男子听到这句话后整个绷紧了。
“医生,是不是我爸爸”
赵林神色严肃:“嗯,你要有心里准备,刚才准备给他做手术,患者呼吸一直没有恢复过来。我们认为患者应该是中枢性呼吸衰竭。”
中枢性呼吸衰竭指由呼吸中枢,延髓、桥脑和丘脑的直接损伤,或继发损害,或脊髓疾病导致脊髓运动神经元损伤而引起的呼吸衰竭。临床可表现为意识障碍、肢体运动功能障碍、呼吸频率改变及呼吸节律不规则。本病起病急,病史短,早期诊断和及时正确处理可有效减少病死率。
病因有多种,患者可能是各种原因引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎及中毒性痢疾等引起感染。也有可能是颅脑非感染性疾病,如脑血管意外、颅脑外伤、颅脑肿瘤以及可致颅内压增高或脑疝的各种疾病。更有者是中毒引起,患者严重缺氧及或高二氧化碳血症,各种原因所致心脏骤停、窒息等。患者也有可能是由药物引致发病,如麻醉药物或其他镇静药物过量导致呼吸中枢抑制出现呼吸衰竭。患者也可能是代谢异常,有各种代谢异常亦可引起呼吸中枢抑制,如黏液性水肿、肝衰竭及尿毒症等症状。
患者临床表现为呼吸异常,主要表现在呼吸节律和频率方面的改变。患者会出现潮式呼吸,即过度换气后的呼吸暂停,周期性出现的。在过度呼吸期逐渐增大换气量,达到顶峰后,再逐渐减少换气量。一般过度换气期比呼吸暂停期长。患者会出现中枢性神经源性过度呼吸。这是一种节拍样、规则性的过度呼吸,可持续数小时或数天,呼吸频率增至三十到六十次一分钟,深快而均匀的呼吸,常伴有鼾声及吸气凹陷。患者会出现共济失调性呼吸,完全不规则的异常呼吸,次数减少、深浅不等,有的混有呼吸暂停。患者也会出现长吸气呼吸,是一种持续的延长性吸气痉挛。吸气持续两到三秒,呼气也持续,但不规则。患者会出现神经系统损害。常见症状有烦躁不安、谵妄、意识障碍、昏迷、抽搐、去大脑强直、痴呆甚至死亡。
患者皮肤、黏/膜改变。因患者毛细血管缺氧,可发生皮肤黏/膜的青紫,尤其是口/唇及口腔黏/膜较明显。患者会出现胃出血,消化道因缺氧导致胃黏/膜糜烂、充血和出血。患者心、肝、肾功会受损害。有心率加快甚至心律不齐而诱发心力衰竭。肾脏缺氧可引起肾功能损害。肝脏可增大。
患者起病较急、病程较短。有中枢神经系统疾病或能影响中枢神经系统的代谢性疾病,呼吸中枢衰竭,血气分析检查异常,神经系统受损害。
现在,可行的方案也只能是病因治疗。积极针对病因治疗,考虑感染应积极抗感染治疗,毒物或药物中毒行解毒治疗。有颅内压增高或脑疝者应立即脱水,必要时手术减压,以改善呼吸。要保持患者呼吸道通畅,经常吸痰,注意体位以利排痰,必要时气管插管或气管切开,以减少无效腔,有利改善呼吸。为患者进行氧疗,从低浓度开始,每天逐渐增加吸入氧浓度达百分之三十以上。每次给予含百分之无二氧化碳的氧患者需要机械呼吸,应用机械呼吸装置或呼吸机产生通气,增加通气量,改善呼吸功能。
但是,这些治疗方案都是建造在患者能好好活下去的基础之上,现在,患者的身体完全不行,他的脑里还一直在出血。光是止住血已经很不容易了,还要为患者治疗中枢性呼吸衰竭。这难度太大了。这还不算,患者可能还有白血病,现在报告还没出来,等报告出来后再确定该怎么治疗。
患者的儿子听几个医生分析了一大堆,汇总成一句话,就是患者病情严重,送院时间太晚,救回来的可能性不大。
赵林见这男子衣服较旧,脸上没有什么光泽,估计也是家境一般,要救治这样的患者,肯定需要花很大一笔钱。
“患者家属,你确定要继续救治你父亲吗?”
男子斩钉截铁:“当然,只要我父亲还有心跳,就得救他。”
赵林见男子意志坚定,便跟他解说道:“你父亲的后续治疗费用较高,你们一定要做好心里准备。你们还有其他家属吗?把他们也通知过来吧,你们家属需要好好地商量一下。”
男子见赵林脸色冷峻,也不好反驳,只是应了声好,便去打电话。
赵林看了眼男子的背影,无奈地叹了口气,便立即随另外两个同事进入icu给患者进行救治。
室内,一个进修医生根据患者颅脑ct报告所示,在患者出血位置用黑色的马克笔画上十字。患者的脑袋早已备皮,此时已是光秃秃一片。不过在开颅之前,也不算难看,等开颅后血肉模糊一片,更是辨不出患者原来的模样。
助理用支架为患者固定好头部,有了支架的协助,他不需要一直站在那里协助赵林,以防患者头部出现偏移,影响手术效果。
标志好切口,赵林根据ct定位,准备开颅。他在患者打上十字线上开三点五厘米的切口,切口长约五厘米。把头皮切开后,把颅骨钻孔一个,再开